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如何运用综合心理疗法治疗儿童多动症

类别:多动症治疗

注意力缺陷多动障碍(ADHD)是多发于儿童阶段的神经精神疾病之一,临床表现为活动过度、注意力缺陷、易冲动等,继而出现情绪、行为、学业、社会交往等方面的问题,严重者甚至延续至青春期或成年期,并发展为品行障碍、对立违抗障碍以及反社会人格障碍,可对家庭及社会造成极大的影响。
 
在ADHD的治疗上,尽管精神类药物(兴奋类、抑郁类)疗效较为显著,但由于药物的副作用、耐药性带给患儿的不良反应与危害,部分家长甚至多动症患儿拒绝使用该类药物。研究发现,综合心理治疗不但能够有效改善ADHD 患儿的临床症状,还可以减少精神类药物的使用量,且易被患儿家长以及患者本身所接受。综合心理治疗儿童ADHD,具有较好效果,现将治疗方法列举如下:
 
执行功能练习:
执行功能练习是监督和控制个体意识与行为的操作过程,主要包括认知转换、抑制控制、工作记忆3个要素。其中,抑制控制是最重要的要素,对于多种心理过程之间相互协调,并最终成功完成一项任务起着十分重要的作用,从狭义的角度来讲,执行功能等同于抑制控制。
研究发现,ADHD患儿存在反应抑制、计划能力、定势转移能力、视空间及语音工作记忆等执行功能缺损。
       ①放松练习。嘱患儿安静坐下,闭眼,全身肌肉放松,边听轻松的音乐边做深呼吸,每分钟5 次。
       ②视觉执行抑制练习。将划有点和线的卡片平放在患儿眼前20cm处,嘱患儿对卡片上的点和线进行扫视,确保看清所有的点和线,统计扫视次数,每分钟1 次;分辨相同或相似的图形、汉字、数字,并进行标记。
       ③听觉执行抑制练习。听一串数字,指出某个数字读到的次数。听几句较为相似的句子,指出句子存在的不同。
 
       上述训练结束后,休息15 min,再次进行上述训练。每日1次,每周5次,共进行4周。
 
认知行为治疗: 
       ①指导有效交流。设置故事与场景,让患儿扮演不同角色,并按照角色要求行交流训练; 
       ②识别情绪,控制愤怒。通过图片、视频展示各种情绪,让患儿进行识别,辅导患儿控制愤怒的方法。
       ③指导解决问题。设置问题情境,帮助患儿分析问题,解决问题,并尝试辅导患儿解决问题的方法。
       上述3项内容每周进行1 项,共4周。
 
家长建议:
       ①家长应正确认识亲子关系,培养建立亲子关系方法和技巧; 
       ②家长应正确认识情绪暴发的3个阶段,掌握帮助患儿调整情绪的方法;
       ③家长应改善患儿的教育方法; 
 
在治疗一定时间后,家长会想该如何知道综合心理治疗对儿童多动症患儿的疗效,专业机构或医院通常在治疗前后对患儿进行Stroop测验、数字划消测验、ADHD 诊断量表评价,患儿家长填写adhd家长评定量表。

评价指标: 
 
①Stroop 测验: 以黑词表、XX 表、甲表与乙表4 张测试卡对患儿进行颜色、字音测试,统计完成时间及正确、错误、改正情况。
Stroop 测验可有效评定大脑执行功能,能够反映患儿对无关刺激及冲动的选择性抑制能力。治疗后Stroop 测验结果显著优于治疗前,但完成黑词表时间短于完成XX 表时间,提示命名颜色与念字认知过程并不相同; 且读完有色字( 甲表) 时间与读完黑体字时间存在一定差异,但完成字色和字义相冲突的字色命名( 乙表) 所需时间长于一种色块颜色命名时间( 其余3 表) ,提示字义干扰了颜色命名,但颜色对字义却无形成干扰。充分说明治疗后患儿加工相关信息( 字色) 与抑制加工无关信息( 字义) 的能力均显著提高。
 
②数字划消测验: 2 min 内找出3 与找出7 前的3,并进行标记,计算划对得分、失误得分、净得分( 划对得分- 失误得分) 以及失误率( 失误得分/划对得分) 。
数字划消测验主要检测患儿注意力是否集中,是否容易分心,是否能够集中较长时间等。本研究结果显示,治疗后患儿数字划消测验结果优于治疗前,提示综合心理治疗能有效提高患儿注意力,改善患儿临床症状。
 
③ADHD家长评定量表:ADHD家长评定量表在注意力缺陷、多动冲动、混合型、对立违抗障碍、行为约束、焦虑/抑郁、学习及人际关系这七个方面由家长对孩子进行评估。调查结果显示,治疗后ADHD患儿行为问题得分显著降低,其原因主要为经过综合治疗,患儿多动冲动显著减少,自我约束能力提高,并且掌握了调整情绪以及解决问题的方法和技巧。
 
④ADHD诊断量表: ADHD主要症状为注意缺陷、冲动、多动等,ADHD诊断量表主要依据DSM-IV规定的症状学标准,且主要条目均为ADHD主要症状。调查结果显示,治疗后患儿多动冲动得分均降低,提示患儿注意力稳定性显著增强,抵抗无关事物干扰能力显著提高,多动冲动行为明显减少,可集中精力完成某些活动。
       
本次治疗后,85例患儿家长对治疗结果表示满意,仅1例家长对治疗结果表示不满意,满意率为98.84%。
 
       总之,综合心理治疗儿童ADHD能显著改善患儿症状,提高抑制无关刺激及冲动的能力,结合脑电反馈治疗,可显著提高多动症儿童注意力问题,减少多动症状,值得临床应用。
 
调查数据来自竞思教育
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